Лечение гингивита у пациентки после брекетов: клинический случай устранения кровоточивости

В стоматологию «Забота» (Тюмень) обратилась пациентка с выраженными проблемами со стороны тканей пародонта. 

Основные жалобы:

• кровоточивость дёсен даже в покое (без механического воздействия) — это один из самых тревожных симптомов,
  указывающих на активное воспаление;
  
• кровоточивость при чистке зубов и при лёгком прикосновении;
  
• отёчность и болезненность в области уздечки нижней губы — боль возникала даже при разговоре;
  
• визуальное опущение десны в области центральных нижних зубов (рецессия);
  
• эстетический дискомфорт и общее беспокойство о здоровье полости рта.
  

Анамнез: пациентка ранее проходила ортодонтическое лечение на брекетах в другой стоматологии. В настоящее время во рту стоят ретейнеры (удерживающие проволочки для сохранения результата). Однако, несмотря на лечение, у пациентки сохраняется патологический прикус, который не был полностью корригирован.

Результаты осмотра

В ходе клинического осмотра врачом-стоматологом-терапевтом (пародонтологом и гигиенистом) было установлено:

Диагноз:

• хронический генерализованный гингивит, активная стадия (кровоточивость в покое);
  
• рецессия десны I класса в области нижних центральных резцов, обусловленная короткой уздечкой нижней губы;
  
• патологический прикус (остаточные дефекты после ортодонтического лечения).

Принятое решение: комплексный подход

Учитывая сочетанный характер проблемы (воспаление + анатомическая аномалия уздечки + ретейнеры + патологический прикус), было принято решение о поэтапном лечении.

Основные направления лечения

1. Купирование острого воспаления — профессиональная гигиена, противовоспалительная терапия.
   
2. Устранение травмирующего фактора уздечки — наложение бандажа (на первом этапе), в перспективе — пластика уздечки (по показаниям).
   
3. Подбор индивидуальных средств гигиены для домашнего использования.
   
4. Контроль воспаления через 2 недели.
   
5. Направление к ортодонту для коррекции причинного фактора (патологический прикус).

Проведённое лечение (этапы)

Этап 1. Профессиональная гигиена полости рта
Проведена комплексная гигиена:

• удаление наддесневого и поддесневого зубного камня (ультразвук);
  
• снятие мягкого пигментированного налёта (Air Flow);
  
• полировка эмали;
  
• нанесение противовоспалительного/реминерализующего геля.
  

Цель: удалить бактериальный фактор, поддерживающий воспаление.

Этап 2. Наложение бандажа (в день обращения)
В области проблемной уздечки и рецессии был наложен бандаж — защитная повязка с лечебными компонентами, которая:

• уменьшает механическое натяжение уздечки;
  
• создаёт условия для заживления тканей;
  
• снижает болевые ощущения (в том числе при разговоре).
  

Этап 3. Назначение домашнего лечения (на 14 дней)
Пациентке назначены:

• противовоспалительные полоскания;
  
• противовоспалительные гели для дёсен — нанесение на область воспаления 2–3 раза в день;
  
• индивидуально подобранная линейка средств гигиены:
  
  • мягкая зубная щётка;
    
  • неабразивная паста с противовоспалительным компонентом;
    
  • зубная нить (флосс) для очистки под ретейнерами;
    
  • ирригатор (рекомендован) для бережной очистки придесневой зоны.

Этап 4. Контрольный приём через 2 недели
Через 14 дней проведён повторный осмотр. Результаты: кровоточивость в покое отсутствует, кровоточивость при зондировании значительно снижена (остаётся только при сильном давлении), отёчность и гиперемия десны уменьшились (десна стала бледно-розовой), отёк и болезненность уздечки купированы (пациентка разговаривает без боли), рецессия десны сохраняется (данная проблема требует хирургической коррекции, но воспаление устранено).

Этап 5. Рекомендации по коррекции ортодонтического лечения
На контрольном приёме пациентке даны следующие рекомендации:

• не запускать ситуацию — продолжать домашнюю гигиену по подобранной схеме;
  
• регулярно (раз в 3–4 месяца) проходить профессиональную гигиену (так как ретейнеры затрудняют чистку);
  
• обратиться к ортодонту для коррекции патологического прикуса (суперконтакты, неправильное смыкание), который является одной из причин травмирования пародонта и рецессии.
  

Пациентка приступила к корректировке ортодонтического лечения (записалась к ортодонту, выполнена диагностика).

Результат лечения (на момент контрольного осмотра)

Почему важно было комплексное лечение (разбор факторов)

Рекомендации для пациентов с похожими проблемами

Если у вас:

• кровоточат дёсны (особенно в покое, без прикосновения);
  
• есть короткая уздечка, которая болит или тянет десну;
  
• после брекетов сохраняется патологический прикус или рецессия;
  
• стоят ретейнеры, и чистить зубы стало сложно —
  

Вам необходимо:

1. Пройти профессиональную гигиену (удалить камень и налёт).
   
2. Получить индивидуальные рекомендации по домашней гигиене (щётка, паста, ирригатор, флоссы).
   
3. При необходимости — хирургическую коррекцию уздечки (пластика).
   
4. Проконсультироваться с ортодонтом для коррекции прикуса (даже если брекеты уже были).

Не затягивайте с консультацией стоматолога

Данный клинический случай демонстрирует, что кровоточивость дёсен даже в покое — это не норма, а симптом активного воспаления, требующего вмешательства. Пациентка после брекетов имела целый комплекс проблем: хронический гингивит, короткую болезненную уздечку, рецессию десны, патологический прикус.

Благодаря комплексному подходу:

• профессиональная гигиена;
  
• наложение бандажа;
  
• подбор уходовой линейки;
  
• домашнее противовоспалительное лечение;
  
• направление к ортодонту.
  

— удалось купировать острое воспаление, убрать кровоточивость, снять боль в уздечке за 2 недели. В дальнейшем пациентка продолжит коррекцию прикуса и, при необходимости, проведёт пластику уздечки для устранения рецессии.